IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/10/000101
No. RM : 096714
Nama : ANANG SUTARNA .TN
Tgl.Lahir/JK : 1981-09-20 / L
Dokter
dr. Krysna Sinar Alam
Tgl.Kunjungan : 2026-10-10 Jam Datang : 21:20:16
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Megi Patriya Lesmana, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien mengatakn sesak nafas sudah 1 minggu, disertai batuk berdahak, dahak sulit dikeluarkan hingga dada terasa tertarik, disertai demam menjelang sore ke malam, lemas, dada terasa berdebar2, intake sedikit, bab bak tak Riw penyakit (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 55 kg Tinggi Badan : 170 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PBPU DAN BP PEMERINTAH DAERAH
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)