IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/10/000103
No. RM : 083420
Nama : YAYAH DARLIAH .NY
Tgl.Lahir/JK : 1992-07-24 / P
Dokter
dr. Krysna Sinar Alam
Tgl.Kunjungan : 2026-03-28 Jam Datang : 21:46:13
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : ibu datang rujukan poli obgyn, mengatakan kehamilan kedua belum pernah keguguran. ibu mengatakan perut terasa mules, nyeri perut bagian bawah, sakit pinggang, keluar lendir darah (+) keluar air-air sejak pukul 16.00 warna jernih (+) gerakan janin aktif (+) hpht : 19-1-2026 tp : 26-10-2026 RO : I. 2018, PN, BPM, BB : 3000 gram, L II. hamil ini riw. kb : suntik 3 bulan (5 tahun) riw. penyakit : (-) riw. alergi : (-) riw. ranap : (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : 72.8 kg Tinggi Badan : 151 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SLTA/SEDERAJAT
Pekerjaan : PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : tn. sanusi
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)