IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/13/000257
No. RM : 092634
Nama : LILI SETIAWATI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1987-02-02 / P
Dokter
dr. Fajar Rafsanjani Heryadi
Tgl.Kunjungan : 2026-08-19 Jam Datang : 13:27:58
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Atin Arifianty, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien mengatakan hamil anak pertama pernah keguguran, pasien mengeluh perut mules sering sejak tadi siang disertai keluar air-air sejak pukul 12.00 wib, keluar lendir darah (+), perut terasa menekan ke bawah (+), gerak janin aktif, kedua kaki bengkak. Hpht lupa Tp usg 5/10/26 RO: 1. 2010, iufd, PN, 1kg, L, RS Wijaya 2. 2011, PKM, PN, 2500gr, P 3. 2015, PKM, PN, 2500gr, L 4. 2019, PKM, PN, 2500gr, P 5. Hamil ini Riwayat kb suntik 3bulan Riwayat penyakit (-) Alergi (+) badan gatal gatal Riwayat ranap (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : 74 kg Tinggi Badan : 145 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SLTA/SEDERAJAT
Pekerjaan : IRT
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Anang
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)