Cetak Kajian IGD

IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat	:	2026/10/14/000106
No. RM	:	096956
Nama	:	RUSTAM .TN
Tgl.Lahir/JK	:	1965-07-14 / L


Dokter dr. Lita Nurhidya Puspita		Tgl.Kunjungan : 2026-10-14			Jam Datang : 08:29:23

PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase Megi Patriya Lesmana, A.Md.Kep.		Macam Kasus : Non bedah lainnya				Keterangan :

Keluhan Utama : Pasien mengeluh sesak nafas dan nyeri dada kiri menjalar ke pundak kiri mulai jam 07.30. saat nyeri keluar keringat dingin. keluhan disertai pusing, mual (+) nyeri ulu hati terasa mepeg (+) intake masuk, bab bak tak RPD Post op retina (pca premature retropar od) 2026 mata kanan 2 minggu lalu di rs mata cicendo obat tetes mata prednisolone asetat 5x1 dan timolol maleate sehari 2x1) Post op katarak 2024 mata kiri di eye center kuningan (mata kiri skr sudh tidak bisa melihat) tidak ada riwayat penyakit lain dan tidak ada data pemeriksaan dari RS sebelumnya							ANAMNESA : Autoanamnesis
Pernafasan : 22 x/mnt		Nadi : 47 x/mnt		TD : 120/87 mmHg		Suhu : 36.9 *C		SpO2 : 98 %

GCS 15	E	V	M
	4	5	6

Jalan Nafas	Sumbatan	Bebas	Bebas
Pernafasan	Henti Nafas	24-32 x/menit	10-24 x/menit	Henti Nafas
	< 10 x/menit
	> 32 x/menit
Sirkulasi	Henti Jantung	Nadi 100-150 x/mnt	Nadi 60-100 x/mnt	Henti Jantung
	Nadi Teraba Lembah			EKG Flat
	Nadi < 50 x/mnt
	Nadi > 150 x/mnt
	Akral Dingin
	CRT > 2 Detik	CRT < 2 Detik	CRT < 2 Detik
Kesadaran	GCS < 12	GCS > 12	GCS 15	GCS 3
	Kejang	Nyeri Dada
	Merah	Kuning	Hijau	Hitam

Tekanan Intrakranial		:	TAK	Pupil		:	Normal
Mukosa Mulut		:	Lembab	Integumen		:	TAK
Tugor Kulit		:	Baik	Intoksikasi		:	Tidak Ada
Edema		:	Tidak Ada	Status Psikologi		:	Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal				: TAK

	Pendarahan : Tidak Ada			Jumlah : 1 cc ,		Warna : Merah
Eliminasi	: BAB : Frekuensi : 0 X/ 0				Konsisten : -	Warna : Coklat
	: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0					Warna : Coklat

	PENILAIAN TINGKAT NYERI
	Lama Nyerinya	:	Tidak Ada Nyeri	Rasa Nyeri	:	Seperti Tertusuk
	Seberapa Sering ?				:	<30 Mnt
	Apakah nyerinya menjalar sering ?				:	Tidak
	Apakah yang membuat nyeri bertambah ?				:	Istirahat

MASALAH KEPERAWATAN
	Bersihkan Jalan Nafas tidak efektif		Penurunan Curah Jantung
	Pola Nafas Tidak Efektif		Intoleransi Aktifitas
	Gangguan Pertukaran Gas		Gangguan Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
	Gangguan Perfusi Jaringan Serbral/Perifer		Gangguan Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit
	Gangguan Hemodinamik		Peningkatan Suhu Tubuh
	Resiko Penyebaran Toksik/Resiko Infeksi		Resiko Cidera/jatuh
Lainnya :


Berat Badan	:	kg	Tinggi Badan	:	cm

STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan	:	MENIKAH
Pendidikan Terakhir	:	-
Pekerjaan	:	PENERIMA PENSIUN PNS
Tinggal Bersama	:	Sendiri : Nama : -
Agama	:	ISLAM

RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung	Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)	Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang	Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)