IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/14/000152
No. RM : 096691
Nama : SAIDUN .TN
Tgl.Lahir/JK : 1971-04-12 / L
Dokter
dr. Lita Nurhidya Puspita
Tgl.Kunjungan : 2026-10-10 Jam Datang : 12:33:14
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Desiana Nur Fitria, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien mengeluh nyeri pinggang kiri menjalar ke kaki sdh 2mg,sulit berjalan dan beraktivitas Riw. HT (+) tdk rutin minum obat RPD poli saraf RSMH 10-10-2026 LBP AKUT DENGAN RADIKULOPATI EC. SUSPEK HNP LUMBAL; HIPERTENSI RPD Kalium Diklofenak 50Mg 2X1 Methyl prednisolone 8mg 2X1 Eperison Hcl 50mg 1-0-1 (pelemas otot) Gabapentin 100 MG 0-0-1 (baal kesemutan) Analsik (Diazepam 2mg, metamizole 500mg) 2X1 Zevask 10mg (Amlodipine 10mg) 0-0-1
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)