Cetak Kajian IGD

IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat	:	2026/10/14/000196
No. RM	:	032434
Nama	:	MUHAMMAD SYAKIL MAZIYA .AN
Tgl.Lahir/JK	:	2021-06-29 / L


Dokter dr. Herlina		Tgl.Kunjungan : 2023-06-18			Jam Datang : 18:09:32

PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase Iis Fitriasih, A.Md.Kep.		Macam Kasus : Non bedah lainnya				Keterangan :

Keluhan Utama : Ibu pasien mengatakan demam sejak 3 hari (+) demam tinggi setiap menjelang malam (+) disertai batuk flu (+) lemes (+) belum bab 3 hari, intake berkurang, bak tak Riw penyakit (-)							ANAMNESA : Autoanamnesis
Pernafasan : 24 x/mnt		Nadi : 154 x/mnt		TD : mmHg		Suhu : 39.7 *C		SpO2 : 98 %

GCS 15	E	V	M
	4	5	6

Jalan Nafas	Sumbatan	Bebas	Bebas
Pernafasan	Henti Nafas	24-32 x/menit	10-24 x/menit	Henti Nafas
	< 10 x/menit
	> 32 x/menit
Sirkulasi	Henti Jantung	Nadi 100-150 x/mnt	Nadi 60-100 x/mnt	Henti Jantung
	Nadi Teraba Lembah			EKG Flat
	Nadi < 50 x/mnt
	Nadi > 150 x/mnt
	Akral Dingin
	CRT > 2 Detik	CRT < 2 Detik	CRT < 2 Detik
Kesadaran	GCS < 12	GCS > 12	GCS 15	GCS 3
	Kejang	Nyeri Dada
	Merah	Kuning	Hijau	Hitam

Tekanan Intrakranial		:	TAK	Pupil		:	Normal
Mukosa Mulut		:	Lembab	Integumen		:	TAK
Tugor Kulit		:	Baik	Intoksikasi		:	Tidak Ada
Edema		:	Tidak Ada	Status Psikologi		:	Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal				: TAK

	Pendarahan : Tidak Ada			Jumlah : 1 cc ,		Warna : Merah
Eliminasi	: BAB : Frekuensi : 0 X/ 0				Konsisten : -	Warna : Coklat
	: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0					Warna : Coklat

	PENILAIAN TINGKAT NYERI
	Lama Nyerinya	:	Tidak Ada Nyeri	Rasa Nyeri	:	Seperti Tertusuk
	Seberapa Sering ?				:	<30 Mnt
	Apakah nyerinya menjalar sering ?				:	Tidak
	Apakah yang membuat nyeri bertambah ?				:	Istirahat

MASALAH KEPERAWATAN
	Bersihkan Jalan Nafas tidak efektif		Penurunan Curah Jantung
	Pola Nafas Tidak Efektif		Intoleransi Aktifitas
	Gangguan Pertukaran Gas		Gangguan Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
	Gangguan Perfusi Jaringan Serbral/Perifer		Gangguan Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit
	Gangguan Hemodinamik		Peningkatan Suhu Tubuh
	Resiko Penyebaran Toksik/Resiko Infeksi		Resiko Cidera/jatuh
Lainnya :


Berat Badan	:	15 kg	Tinggi Badan	:	110 cm

STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan	:	BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir	:	-
Pekerjaan	:	PELAJAR
Tinggal Bersama	:	Sendiri : Nama : -
Agama	:	ISLAM

RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung	Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)	Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang	Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)