IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/19/000201
No. RM : 097309
Nama : SHELY EFIA .NY
Tgl.Lahir/JK : 1990-11-08 / P
Dokter
dr. Aulia Maharani
Tgl.Kunjungan : 2026-10-19 Jam Datang : 14:00:00
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Tatik Andriyani Kurniasih, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien datang rujukan pkm cidahu , mengatakan hamil ke 5, 1x keguguran , ibu mengatakan jatuh dikamar mandi jam 05.00 dan melahirkan bayinya secara spontan jam.10.30 dirhmah , di usia kandungan 5bulan , perdarahan ( + ) , mulas ( + ) , semasa hamil hanya 1x kontak dengan spog , tidak pernah ANC di bidan. Ro : 1. 2019 P rswk sc 2,6kg 2. 2021 L rswk sc 2,6kg 3. Ab 4. 2026 P rs juanda 2,4kg 5. 19/10/2026 jam 10.30 L 250gram dirumah Menikah : pernikahan ke 4 sejak 2023 Riw KB : - Riw argi : - Riw Penyakit : Asma Riw Rawat : -
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : IRT
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Arif
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)