IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/20/000255
No. RM : 097348
Nama : ny. halimah 33 th
Tgl.Lahir/JK : 2026-10-15 / P
Dokter
dr. Andy Supriady
Tgl.Kunjungan : 2026-10-20 Jam Datang : 06:05:05
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Viky Ramadhan Maulana, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien mengeluh pusing berputar 3 hari, semakin memberat jika membuka mata dan berubah posisi, pandangan buram, mual (+) muntah (+) hari ini 3x, nyeri ulu hati (+) mepeg (+) disertai keringat dingin, badan lemas (+) intake sedikit (+) bab bak tak riw asam lambung post berobat ke mantri, obat : metoclopramide hcl, omedrinat dimenhydrinate, fasidol pct, histigo terakhir dimminum kemarin
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 70 kg Tinggi Badan : 155 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : -
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)