IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/21/000064
No. RM : 023278
Nama : TAKIM .TN
Tgl.Lahir/JK : 1954-07-23 / L
Dokter
dr. Lita Nurhidya Puspita
Tgl.Kunjungan : 2022-10-15 Jam Datang : 08:15:23
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Desiana Nur Fitria, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : px mengatakan sesak 3hari, batuk(+) berdahak 2hari, kedua kaki bengkak dan scrotum bengkak sekitar 3hari, aktivitas berat mudah lelah. os tampak pucat. pusing(+) lemas(+), bao sedikit-sedikit riw hipertensi, DM dan jantung tidak rutin minum obat riw rawat inap dan terakhir kontrol poli dalam 2026-09-25 dengan CHF DM tipe 2 CAD RPO - Furosemide 40mg 2x1 - Dafoxa (Dapagliflozin) 10MG 1x1 - Erdostein sirup 3x1 - Analsik (Diazepam 2mg, metamizole 500mg) 2x1
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PETANI
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)