IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/21/000087
No. RM : 020336
Nama : SURYADI .TN
Tgl.Lahir/JK : 1968-10-15 / L
Dokter
dr. Lita Nurhidya Puspita
Tgl.Kunjungan : 2022-08-01 Jam Datang : 09:38:55
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Desiana Nur Fitria, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : pxemgatakan nyeri ulu hati sudah 5hari, mual(+), muntah(-), dada terasa panas(+), badan lemas(+) riw penyakit DM obat? RPD terakhir ke poli dr Faisal Sp.PD 2026-09-28 DM tipe 2 CHF Gastropati rpo - Furosemide 40mg 1x1 - Spironolacton 25mg 1x1 - Bisoprolol Fumarat 2,5mg 1x1 - Sansulin / Novorapid rapid Pen (Insulin Aspart) 100 IU/ml 3x6 - Kalium Diklofenak 50Mg 2x1 - Lokev (Omeprazole 20mg) Jumlah 10 Aturan Pakai 2x1
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PBI (APBN)
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)