IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/21/000155
No. RM : 097469
Nama : MAYA LISTIA .NY
Tgl.Lahir/JK : 1991-11-25 / P
Dokter
dr. Andy Supriady
Tgl.Kunjungan : 2026-10-21 Jam Datang : 22:53:29
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Halimah, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien datang ke PONEK rujukan PKM Cidahu, mengatakan kehamilan pertama, belum pernah keguguran. Ibu mengatakan keluar air-air sejak pukul 16.00 wib, warna jernih (+), disertai perut terasa mules (+), pinggang terasa sakit (+), keluar lendir darah (+), gerakan janin dirasa aktif (+). HPHT: 29-01-2026 TP: 05-11-2026 RO: 1. Hamil ini Riw. KB: (-) Riw. Alergi: (-) Riw. Penyakit: (-) Riw. Ranap: (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : Tidak
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 45.5 kg Tinggi Badan : 150 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)