IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/22/000074
No. RM : 065784
Nama : ULFAH DWI MUTIARA AYUNDA .NY
Tgl.Lahir/JK : 1996-11-13 / P
Dokter
dr. Andy Supriady
Tgl.Kunjungan : 2025-06-18 Jam Datang : 04:16:05
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Novita Fitriani, S.Kep., Ners
Keterangan :
30
Keluhan Utama : pasien mengatakan nyeri perut sejak 3 hari, nyeri menjalar ke pinggang belakang sebelah kanan, nyeri dirasakan terus menerus, nyeri seperti di tonjok-tonjok, sudah minum obat keluhan menetap (mefinol dan pct), mual (+), kepala terasa sakit (+), lemes seluruh badan, setiap haid sedikit-sedikit, setiap b.a.k perut terasa sakit menjalar sampai ke pinggang haid hari ke 3 usg terakhir 1th yll riw isk dan kista (0,5) 2th
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : Tidak
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PEGAWAI SWASTA
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)