IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/22/000128
No. RM : 092772
Nama : WINA .NY
Tgl.Lahir/JK : 1996-05-17 / P
Dokter
dr. Lita Nurhidya Puspita
Tgl.Kunjungan : 2026-08-21 Jam Datang : 11:19:29
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Irna Handayani, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien datang mengatakan hamil kedua, belum pernah keguguran, pasien mengeluh pusing (+), mual (+), muntah (+) sejak kemarin, hari ini muntah (-), nyeri ulu hati (+), mules dirasa sejak tadi malam jam 24.00 (+), disertai perut terasa kencang - kencang, mules dieasa lebih sering sejak pukul 05.00 pagi (+), pinggang sakit (+), perut terasa menekan ke bawah (+), keluar lendir darah (+), gerakan janin aktif (+), kedua kaki bengkak. Hpht : maret 2026 ? Tp USG 7/11/2026 Ro: 1. 2020, RS Bekasi, Spontan, P, 2kg, Premature 2. Hamil ini Riwayat Kb (-) Riwayat Alergi : seafood, bentol dan gatal Riwayat Penyakit : HT sejak hamil ini Riwayat Ranap : (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : Tidak
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 80.6 kg Tinggi Badan : 161 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)