IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/23/000165
No. RM : 038944
Nama : KARTINI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1955-06-10 / P
Dokter
dr. Firza Fadila
Tgl.Kunjungan : 2023-11-19 Jam Datang : 19:14:26
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Megi Patriya Lesmana, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : nyeri ulu hati menjalar ke punggung terasa mepeg (+) mudah lelah jika beraktivitas, kedua kaki sakit jika berjalan, intaks sedikit, bab bak tak Riw jatung dan ht berobat rutin sebulan sekali ke dr. Sofia (furosemid 1x20mg, lansoprazole 1x1, warfarin 2mg 1x1/2 tab, bisoprolol 5 mg 1x1, spironolacton 100mg 1x1/2 tab,
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : Tidak
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 42 kg Tinggi Badan : 145 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)