IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/24/000097
No. RM : 035504
Nama : DEDEH SARININGSIH. NY
Tgl.Lahir/JK : 1994-08-03 / P
Dokter
dr. Herlan Boga Komarulzaman
Tgl.Kunjungan : 2023-08-30 Jam Datang : 06:34:13
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : ibu datang ke ke PONEK, mengatakan kehamilan ketiga pernah keguguran 1x. ibu mengatakan mules sejak kemarin, keluar lendir darah (+) keluar air-air (-) pusing, pandangan buram, kaki oedema (+) gerakan janin aktif (+) HPHT :23-1-2026 TP : 30-10-2026 TP : ro : I. 2018, PN, BPM, BB : 3200 gram, L II. 2023, Abortus, Kuretase III. Hamil ini Riw. KB : (-) Riw. penyakit : haemoroid, sejak kehamilan pertama Riw. Alergi : (-) Riw. Ranap : (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : Tidak
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 68 kg Tinggi Badan : 153 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PBI (APBN)
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)