IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/24/000139
No. RM : 097637
Nama : TOHA SUNANDAR .TN
Tgl.Lahir/JK : 1986-07-17 / L
Dokter
dr. Andy Supriady
Tgl.Kunjungan : 2026-10-24 Jam Datang : 15:11:14
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Megi Patriya Lesmana, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : Px memgatakan nyeri ulu hati sudah 3hari, nyeri menjalar ke pinggang terasa panas, mual(+), muntah(-), pusing(+) badan lemas(+) intake sedikit, bab susah hari ini, flatus (-) bak sedikit2 dan sakit riw (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : Tidak
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 49 kg Tinggi Badan : 160 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : -
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)