Cetak Kajian IGD

IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat	:	2026/10/27/000150
No. RM	:	033556
Nama	:	FEBRY DAMAYANTI .NY
Tgl.Lahir/JK	:	2003-02-28 / P


Dokter dr. Firza Fadila		Tgl.Kunjungan : 2023-07-16			Jam Datang : 22:49:52

PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase Irna Handayani, A.Md.Keb.		Macam Kasus : Kebidanan				Keterangan :

Keluhan Utama : Pasien mengatakan hamil ke 3, belum pernah keguguran , mengeluh perut kencang disertai adanya mulas dirasa +- 1 mgg hilang timbul (+), menekan ke bawah (+), pinggang sakit (+), gerakan janin aktif (+),pusing (+), sudah 4 hari tidak bab (+) kentut (+) Hpht : lupa Ro.1. 2021,rs kmc , pn, P, 3,2kg, aterm 2. 2023, rs mitra husada, sc a/i gagal induksi, L, 3,2kg, aterm 3. Hamil ini R.kb suntik 1 bulan R.alergi (-) R.penyakit (-) R.ranap (-) Tfu 26cm Djj 154							ANAMNESA : Autoanamnesis
Pernafasan : 20 x/mnt		Nadi : 116 x/mnt		TD : 122/84 mmHg		Suhu : 36.4 *C		SpO2 : 97 %

GCS 15	E	V	M
	4	5	6

Jalan Nafas	Sumbatan	Bebas	Bebas
Pernafasan	Henti Nafas	24-32 x/menit	10-24 x/menit	Henti Nafas
	< 10 x/menit
	> 32 x/menit
Sirkulasi	Henti Jantung	Nadi 100-150 x/mnt	Nadi 60-100 x/mnt	Henti Jantung
	Nadi Teraba Lembah			EKG Flat
	Nadi < 50 x/mnt
	Nadi > 150 x/mnt
	Akral Dingin
	CRT > 2 Detik	CRT < 2 Detik	CRT < 2 Detik
Kesadaran	GCS < 12	GCS > 12	GCS 15	GCS 3
	Kejang	Nyeri Dada
	Merah	Kuning	Hijau	Hitam

Tekanan Intrakranial		:	TAK	Pupil		:	Normal
Mukosa Mulut		:	Lembab	Integumen		:	TAK
Tugor Kulit		:	Baik	Intoksikasi		:	Tidak Ada
Edema		:	Tidak Ada	Status Psikologi		:	Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal				: TAK

	Pendarahan : Tidak Ada			Jumlah : 1 cc ,		Warna : Merah
Eliminasi	: BAB : Frekuensi : 0 X/ 0				Konsisten : -	Warna : Coklat
	: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0					Warna : Coklat

	PENILAIAN TINGKAT NYERI
	Lama Nyerinya	:	Tidak Ada Nyeri	Rasa Nyeri	:	Seperti Tertusuk
	Seberapa Sering ?				:	Tidak
	Apakah nyerinya menjalar sering ?				:	Tidak
	Apakah yang membuat nyeri bertambah ?				:	Istirahat

MASALAH KEPERAWATAN
	Bersihkan Jalan Nafas tidak efektif		Penurunan Curah Jantung
	Pola Nafas Tidak Efektif		Intoleransi Aktifitas
	Gangguan Pertukaran Gas		Gangguan Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
	Gangguan Perfusi Jaringan Serbral/Perifer		Gangguan Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit
	Gangguan Hemodinamik		Peningkatan Suhu Tubuh
	Resiko Penyebaran Toksik/Resiko Infeksi		Resiko Cidera/jatuh
Lainnya :


Berat Badan	:	93 kg	Tinggi Badan	:	155 cm

STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan	:	BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir	:	-
Pekerjaan	:	PBI (APBN)
Tinggal Bersama	:	Sendiri : Nama : -
Agama	:	ISLAM

RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung	Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)	Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang	Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)