IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/28/000167
No. RM : 090980
Nama : NENI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1993-03-19 / P
Dokter
dr. Herlan Boga Komarulzaman
Tgl.Kunjungan : 2026-07-20 Jam Datang : 17:29:47
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Ibu datang ke PONEK, mengatakan kehamilan ke 4 belum pernah keguguran. ibu mengeluh perut terasa mules disertai terasa menekan kebawah sejak kemarin, sakit pinggang (+), pusing(+), demam naik turun sejak kemarin (+) mual (+) muntah (-) , batuk kering, tidak nafsu makan, gerakan janin aktif (+) HPHT: 10-03-2026 TP: 17-12-2026 RO: 1. 2014, PN,PMB,3kg, P 2. 2017, PN, PMB, 3,2kg, P 3. 2022, PN, PMB, 3,4kg, L 4. hamil ini RKB : Pil (3 bulan) Riwayat Penyakit :(-) Riwayat Alergi : kerang ijo (sesak) Riwayat Ranap : Juli 2026, Rs Mitra Husada Dx: Perdarahan Antepartum
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : 54 kg Tinggi Badan : 152 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : PBPU DAN BP PEMERINTAH DAERAH
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : Tn. Cipto
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)