Cetak Kajian IGD

IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat	:	2026/10/29/000284
No. RM	:	097969
Nama	:	Ny. Acah
Tgl.Lahir/JK	:	2006-10-29 / P


Dokter dr. Krysna Sinar Alam		Tgl.Kunjungan : 2026-10-29			Jam Datang : 21:36:17

PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase Novita Fitriani, S.Kep., Ners		Macam Kasus : Non bedah lainnya				Keterangan : 56

Keluhan Utama : Pasien mengatakan sesak 1 bulan lebih disertai batuk berdahak terkadang ada darahnya, sedang menjalani kemoterapi di rs gunungjati sebulan 1x, terakhir di kemoterapi 2bulan yll (jadwal kemoterapi harusnya tgl 29) Riw kanker payudara sudah di angkat 2025 rs gunung jati Kanker di leher paru - paru baru tahun ini							ANAMNESA : Autoanamnesis
Pernafasan : 28 x/mnt		Nadi : 150 x/mnt		TD : 123/89 mmHg		Suhu : 36.7 *C		SpO2 : 74 %

GCS 15	E	V	M
	4	5	6

Jalan Nafas	Sumbatan	Bebas	Bebas
Pernafasan	Henti Nafas	24-32 x/menit	10-24 x/menit	Henti Nafas
	< 10 x/menit
	> 32 x/menit
Sirkulasi	Henti Jantung	Nadi 100-150 x/mnt	Nadi 60-100 x/mnt	Henti Jantung
	Nadi Teraba Lembah			EKG Flat
	Nadi < 50 x/mnt
	Nadi > 150 x/mnt
	Akral Dingin
	CRT > 2 Detik	CRT < 2 Detik	CRT < 2 Detik
Kesadaran	GCS < 12	GCS > 12	GCS 15	GCS 3
	Kejang	Nyeri Dada
	Merah	Kuning	Hijau	Hitam

Tekanan Intrakranial		:	TAK	Pupil		:	Normal
Mukosa Mulut		:	Lembab	Integumen		:	TAK
Tugor Kulit		:	Baik	Intoksikasi		:	Tidak Ada
Edema		:	Tidak Ada	Status Psikologi		:	Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal				: TAK

	Pendarahan : Tidak Ada			Jumlah : 1 cc ,		Warna : Merah
Eliminasi	: BAB : Frekuensi : 0 X/ 0				Konsisten : -	Warna : Coklat
	: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0					Warna : Coklat

	PENILAIAN TINGKAT NYERI
	Lama Nyerinya	:	Tidak Ada Nyeri	Rasa Nyeri	:	Seperti Tertusuk
	Seberapa Sering ?				:	Tidak
	Apakah nyerinya menjalar sering ?				:	Tidak
	Apakah yang membuat nyeri bertambah ?				:	Istirahat

MASALAH KEPERAWATAN
	Bersihkan Jalan Nafas tidak efektif		Penurunan Curah Jantung
	Pola Nafas Tidak Efektif		Intoleransi Aktifitas
	Gangguan Pertukaran Gas		Gangguan Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
	Gangguan Perfusi Jaringan Serbral/Perifer		Gangguan Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit
	Gangguan Hemodinamik		Peningkatan Suhu Tubuh
	Resiko Penyebaran Toksik/Resiko Infeksi		Resiko Cidera/jatuh
Lainnya :


Berat Badan	:	kg	Tinggi Badan	:	cm

STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan	:	BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir	:	-
Pekerjaan	:	-
Tinggal Bersama	:	Sendiri : Nama : -
Agama	:	ISLAM

RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung	Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)	Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang	Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)