IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/30/000134
No. RM : 075806
Nama : HASANUDIN .TN
Tgl.Lahir/JK : 1980-10-05 / L
Dokter
dr. Herlina
Tgl.Kunjungan : 2025-11-26 Jam Datang : 13:10:55
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Megi Patriya Lesmana, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien mengeluh sesak nafas hilang timbul sudah 2 minggu memberat dalam 3 hari ini, batuk bedahak 2 minggu, badan lemas, dada kiri terasa ketarik, intake sedikit, belum bab >3 hari, bak tak. terdapat penurunan bb dalam 1 bulan dari 60 kg ke 54 kg. pengobatan tb paru, yang pertama bulan desember di rsmh dgn dr. abror dilanjut di rs sari asih bintaro mulai bulan 30 maret hingga saat ini, obat sudah habis harusnya kontrol tgl 12 okt 2026 tetapi tidak kontrol riw dm aldeko 3x1 gds 531
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : Tidak
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 54 kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)