IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/11/08/000015
No. RM : 098528
Nama : JUSAN .TN
Tgl.Lahir/JK : 1973-01-21 / L
Dokter
dr. Ramilya Elvera Silaban
Tgl.Kunjungan : 2026-11-08 Jam Datang : 11:33:52
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Viky Ramadhan Maulana, A.Md.Kep.
Keterangan :
54
Keluhan Utama : pasien mengatakan nyeri dada menjalar ke kedua pundak 1 bulan, dada terasa panas sampe menjalar ke perut, kaki kiri terasa sakit, pusing berputar, mual (+), setiap ngeludah ada bercak darah sudah 2hari, badan lemas, intake sedikit, bab bak tak Riw HT (+)DM (+) amlodipin 10mg, lupa nama obat gula terakhir diminum td pagi
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : Tidak
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PETANI
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)