IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/11/08/000043
No. RM : 098341
Nama : YENI KHOTIJAH .NY
Tgl.Lahir/JK : 1983-07-30 / P
Dokter
dr. Lita Nurhidya Puspita
Tgl.Kunjungan : 2026-11-05 Jam Datang : 20:44:32
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Megi Patriya Lesmana, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien mengatakan seluruh badan nyeri terutama dibagian leher dan menjalar ke kepala, disertai demam +.terdapat benjolan di leher, membesar (+), benjolan terasa keras, nyeri memberat ketika beraktivitas, ma/mi (+), BAB/BAK (+), RPD pasien dr. Fakhriel Sp.B ke poli 2026-11-05 dengan suspek SNNT sinistra pro usg tiroid, kontrol tgl 12 november Vit C 25mg 2x1,Mecobalamin 500mg 3x1,paracetamol 500mg 3x1
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : Tidak
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 57 kg Tinggi Badan : 152 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : KEPALA DESA DAN PERANGKAT DESA
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)