IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/11/09/000213
No. RM : 047281
Nama : RIA RAHMAWATI .NY
Tgl.Lahir/JK : 2001-12-11 / P
Dokter
dr. Herlina
Tgl.Kunjungan : 2024-05-21 Jam Datang : 14:06:44
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Irna Handayani, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien datang ke PONEK rujukan poli obgyn, mengatakan kehamilan ke-3, pernah keguguran 1x. Ibu mengatakan perut terasa mules sejak pagi pukul 07.00 wib, disertai keluar air-air pukul 06.00 wib, warna jernih (+), perut terasa menekan kebawah (+), keluar lendir darah (+), gerakan janin dirasa aktif (+). Hpht: lupa ? Ro: 1. 2024, AB, kuret di RSMH 2. 2025, PKM Cidahu, 2200 gr (prematur), L 3. Hamil ini Riw. KB: suntik 3 bulan (2x suntik) Riw. Alergi: (-) Riw. Penyakit: (-) Riw. Ranap: (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : Tidak
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 72 kg Tinggi Badan : 155 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)