IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/11/10/000066
No. RM : 057414
Nama : EHAT .NY
Tgl.Lahir/JK : 1955-07-03 / P
Dokter
dr. Andy Supriady
Tgl.Kunjungan : 2024-12-14 Jam Datang : 07:09:04
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Novita Fitriani, S.Kep., Ners
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien mengatakan perut terasa sakit sampai ke punggung belakang sejak 1mgg hilang timbul,nyeri memberat sejak 3hr disertai mual(+),kepala terasa sakit,badan lemas,intake sedikit,bab bak tak. riw HT Jantung obat dari poli jantung : candesartan 8mg 1x1 malam aspilet 100mg 1x1 spironilactone 100mg 1x1/2 tab siang pct 3x1 furosemid 1x1 pagi sesak/bengkak bisoprolol 2,5mg 1x1
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PBI (APBN)
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)