IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/11/10/000096
No. RM : 090980
Nama : NENI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1993-03-19 / P
Dokter
dr. Fajar Rafsanjani Heryadi
Tgl.Kunjungan : 2026-07-20 Jam Datang : 10:27:08
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Atin Arifianty, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien mengatakan hamil anak ke 4 belum pernah keguguran, pasien mengeluh perut terasa mulas sejak 2hr, dirasa lebih sering tadi malam, disertai pinggang panas (+), perut bagian bawah sakit (+) terasa menekan kebawah (+), gerak janin aktif. Hpht 10/03/26 Tp 17/12/26 RO: 1. 2014, PMB, PN, 2800gr, P 2. 2017, PMB, PN, 3000gr, P 3. 2022, PMB, PN, 3400gr, L 4. Hamil ini Riwayat kb suntik pil Riwayta penyakit (-) Alergi (-) Riwayat ranap 28 okt di RS Mitra 2026, prematur kontraksi
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : Tidak
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 54.5 kg Tinggi Badan : 152 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PBPU DAN BP PEMERINTAH DAERAH
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)