IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/11/10/000100
No. RM : 098583
Nama : IIN ALPADILAH .TN
Tgl.Lahir/JK : 1988-06-20 / L
Dokter
dr. Fajar Rafsanjani Heryadi
Tgl.Kunjungan : 2026-11-09 Jam Datang : 09:57:34
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Novita Fitriani, S.Kep., Ners
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien mengatakan nyeri ulu hati terasa mepeg sejak 1bulan hilang timbul memberat sejak 3hr ini,kedua mata kuning,seluruh badan gatal gatal,intake sedikit,badan terasa lemas bab bak tak. sudah berobat namun tidak ada perubahan Riw asam lambung
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : Tidak
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : resiko infeksi
Berat Badan : 59 kg Tinggi Badan : 165 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PEGAWAI SWASTA
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)