IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/11/10/000124
No. RM : 029404
Nama : TINA SUSANTI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1998-03-16 / P
Dokter
dr. Fajar Rafsanjani Heryadi
Tgl.Kunjungan : 2023-03-31 Jam Datang : 13:00:12
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Atin Arifianty, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien mengatakan hamil anak ke 3 belum pernah keguguran, pasien mengeluh mual, muntah setiap di isi makan minum sudah 2 minggu, hari ini muntah lebih dari 6x, nafsu makan menurun, nyeri ulu hati (+), pusing (+), lemes (+), BAB susah dan keras, belum BAB sudah 1 minggu. HPHT : lupa ? USG terakhir tgl 16/10/26 gravida 6-7 minggu RO 1. L, RS Wijaya, 3,5 kg, spontan, 2017 2. L, di bidan, spontan, 3,4 kg, 2020 3. Hamil ini Menikah tahun 2017 Riwayat KB : suntik 3 bulan Riwayat penyakit : asam lambung Riwayat alergi : (-) Riwayat ranap : (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : Tidak
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : h
Berat Badan : 52 kg Tinggi Badan : 155 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)