IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/11/11/000143
No. RM : 098287
Nama : WINDIANI .NY
Tgl.Lahir/JK : 2001-06-09 / P
Dokter
dr. Herlan Boga Komarulzaman
Tgl.Kunjungan : 2026-11-04 Jam Datang : 19:49:00
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Halimah, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien datang ke PONEK, mengatakan kehamilan pertama, belum pernah keguguran. Ibu mengatakan perut terasa mules sejak pukul 11.00 wib, disertai adanya keluar air-air sejak pukul 13.00 wib, warna jernih (+), perut terasa menekan kebawah (+), pinggang panas (+), lendir darah (+), gerakan janin dirasa aktif (+). HPHT: 10-02-2026 TP: 17-11-2026 Ro: 1. Hamil ini Riw. KB: (-) Riw. Alergi: (-) Riw. penyakit: (-) Riw. ranap: (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Tidak Ada
Seberapa Sering ? : Tidak
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 52 kg Tinggi Badan : 148 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama : Lainnya : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)