Keluhan Utama : Pasien rujukan bidan yuyun, pasien mengatakan hamil anak ke 4 belum pernah keguguran, pasien mengeluh keluar air-air warna jernih sejak pukul 04.00 wib disertai perut terasa mules hilang timbul (+), pinggang panas (+), keluar lendir darah (+), gerak janin aktif (+).
Hpht lupa
RO:
1. 2010, RS 45, PN, P, 2500gr
2. 2018, RS KMC, PN, L, 3200gr
3. 2023, RS KMC, PN, L, 2900gr
4. Hamil ini
Riwayat kb suntik 2 bulan selama 2 tahun
Riwayat penyakit (-)
Alergi (-)
Terakhir di rawat di RS permata november 25, susah BAK
:
:
:
:
:
Berat Badan
:
kg
Tinggi Badan
:
cm
GCS
E
V
M
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran
Tekanan Intrakranial
:
Pupil
:
Mukosa Mulut
:
Integumen
:
Tugor Kulit
:
Intoksikasi
:
Edema
:
Status Psikologi
:
Neurosensorik/Muskuloskeletal :
Pendarahan :
Jumlah :
cc ,
Warna :
Eliminasi
: BAB : Frekuensi :
X/
Konsistensi :
Warna :
: BAK : Frekuensi :
X/
Warna :
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyeri
:
Rasa Nyeri
:
Seberapa Sering ?
:
Apakah nyerinya menjalar sering ?
:
Apakah yang membuat nyeri bertambah ?
:
MASALAH KEPERAWATAN
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan
:
MENIKAH
Pendidikan Terakhir
:
Pekerjaan
:
PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama
:
Nama :
Agama
:
ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang
