Keluhan Utama : ibu datang rujukan poli obgyn, mengatakan pernah melahirkan 1x belum pernah keguguran. Ibu mengatakan pinggang terasa sakit, nyeri perut bagian bawah, jika BAK terasa sakit, terdapat benjolan di vagina sebesar telor ayam, keputihan (+) warna kekuningan, gatal dan berbau (+)
RO : I. 2025, SC, RS Mitra Husada, BB : 2900 gram, L
Riw. Kb : IUD (1 tahun 4 bulan)
Riw. Penyakit : Hipertensi kehamilan anak pertama
Riw. Alergi : (-)
Riw. Ranap : (-)
:
:
:
:
:
Berat Badan
:
kg
Tinggi Badan
:
cm
GCS
E
V
M
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran
Tekanan Intrakranial
:
Pupil
:
Mukosa Mulut
:
Integumen
:
Tugor Kulit
:
Intoksikasi
:
Edema
:
Status Psikologi
:
Neurosensorik/Muskuloskeletal :
Pendarahan :
Jumlah :
cc ,
Warna :
Eliminasi
: BAB : Frekuensi :
X/
Konsistensi :
Warna :
: BAK : Frekuensi :
X/
Warna :
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyeri
:
Rasa Nyeri
:
Seberapa Sering ?
:
Apakah nyerinya menjalar sering ?
:
Apakah yang membuat nyeri bertambah ?
:
MASALAH KEPERAWATAN
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan
:
BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir
:
Pekerjaan
:
PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama
:
Nama :
Agama
:
ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang
