Keluhan Utama : Ibu datang ke PONEK, mengatakan pernah melahirkan 2x belum pernah keguguran. Ibu mengatakan keluar darah berwarna hitam disertai gumpalan sudah 2 hari, hari ini 2x ganti pembalut, nyeri perut sebelah kanan, mual (+) muntah (-) nyeri ulu hati (+)
RO : I. 2011, PN, Rumah, BB : 3500 gram, P
II. 2018, SC, RS Wijaya Kusuma, BB : 3000 gram, L
Riw. Kb : (-)
Riw Penyakit : Hipertensi (+) Kista (+)
Riw. Alergi : (-)
Riw. Ranap : 2026, operasi ambeyen (+) RS Mitra Husada
:
:
:
:
:
Berat Badan
:
kg
Tinggi Badan
:
cm
GCS
E
V
M
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran
Tekanan Intrakranial
:
Pupil
:
Mukosa Mulut
:
Integumen
:
Tugor Kulit
:
Intoksikasi
:
Edema
:
Status Psikologi
:
Neurosensorik/Muskuloskeletal :
Pendarahan :
Jumlah :
cc ,
Warna :
Eliminasi
: BAB : Frekuensi :
X/
Konsistensi :
Warna :
: BAK : Frekuensi :
X/
Warna :
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyeri
:
Rasa Nyeri
:
Seberapa Sering ?
:
Apakah nyerinya menjalar sering ?
:
Apakah yang membuat nyeri bertambah ?
:
MASALAH KEPERAWATAN
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan
:
MENIKAH
Pendidikan Terakhir
:
Pekerjaan
:
PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama
:
Nama :
Agama
:
ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang
