Keluhan Utama : pasien datang rujukan bidan winanengsih ,pasien mengatakan hamil kedua,belum pernah keguguran, pasien mengeluh mulas sejak pukul 23.00 malam, keluar air - air jam 19.00 ,jernih (+), pinggang sakit (+), menekan ke bawah (+), gerakan janin aktif (+), lendir darah (-)
hpht : 16.11.25
tp : 23.8.26
ro.1.2018, rs kmc, spt, P, 2,5kg aterm
2.ab, 2025, rsmh
3.hamil ini
r.kb : suntik 3 bulan
r.ranap (-)
r.alergi (-)
r.penyakit (-)
:
:
:
:
:
Berat Badan
:
kg
Tinggi Badan
:
cm
GCS
E
V
M
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran
Tekanan Intrakranial
:
Pupil
:
Mukosa Mulut
:
Integumen
:
Tugor Kulit
:
Intoksikasi
:
Edema
:
Status Psikologi
:
Neurosensorik/Muskuloskeletal :
Pendarahan :
Jumlah :
cc ,
Warna :
Eliminasi
: BAB : Frekuensi :
X/
Konsistensi :
Warna :
: BAK : Frekuensi :
X/
Warna :
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyeri
:
Rasa Nyeri
:
Seberapa Sering ?
:
Apakah nyerinya menjalar sering ?
:
Apakah yang membuat nyeri bertambah ?
:
MASALAH KEPERAWATAN
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan
:
MENIKAH
Pendidikan Terakhir
:
Pekerjaan
:
IRT
Tinggal Bersama
:
Nama :
Agama
:
ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang
