Keluhan Utama : pasien datang membawa surat rujukan poli obgyn, pasien mengatakan kehamilan ke 6, belum pernah keguguran, pasien mengeluh keluar darah sejak 1 mgg (+), gumpalan (+), pusing (+), nyeri perut bagian bawah (+) menjalar ke pinggang (+)
hpht : lupa
ro.1.2002, bidan, 24 mgg, prematur, meninggal 2 hari, P
2. 2003, bidan, 24 mgg, prematur, 3 jam meninggal ,P
3. 2004, rs wijaya, sc a/i sungsang, 3,3kg, aterm, L
4. 2009, bidan , pmb, 2,9kg, L, aterm
5. 2014, rs wijaya ,sc, 3,4 kg, L, aterm
6. hamil ini
r.kb : pil
r.penyakit : ht sudah 23 th, rutin amlodipin 10 mg
r.ranap (-)
r.alergi (-)
:
:
:
:
:
Berat Badan
:
kg
Tinggi Badan
:
cm
GCS
E
V
M
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran
Tekanan Intrakranial
:
Pupil
:
Mukosa Mulut
:
Integumen
:
Tugor Kulit
:
Intoksikasi
:
Edema
:
Status Psikologi
:
Neurosensorik/Muskuloskeletal :
Pendarahan :
Jumlah :
cc ,
Warna :
Eliminasi
: BAB : Frekuensi :
X/
Konsistensi :
Warna :
: BAK : Frekuensi :
X/
Warna :
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyeri
:
Rasa Nyeri
:
Seberapa Sering ?
:
Apakah nyerinya menjalar sering ?
:
Apakah yang membuat nyeri bertambah ?
:
MASALAH KEPERAWATAN
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan
:
MENIKAH
Pendidikan Terakhir
:
Pekerjaan
:
PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama
:
Nama :
Agama
:
ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang
