Keluhan Utama : Pasien mengeluh sesak nafas dan nyeri dada kiri menjalar ke pundak kiri mulai jam 07.30. saat nyeri keluar keringat dingin. keluhan disertai pusing, mual (+) nyeri ulu hati terasa mepeg (+) intake masuk, bab bak tak
RPD
Post op retina (pca premature retropar od) 2026 mata kanan 2 minggu lalu di rs mata cicendo obat tetes mata prednisolone asetat 5x1 dan timolol maleate sehari 2x1)
Post op katarak 2024 mata kiri di eye center kuningan (mata kiri skr sudh tidak bisa melihat)
tidak ada riwayat penyakit lain dan tidak ada data pemeriksaan dari RS sebelumnya
:
:
:
:
:
Berat Badan
:
kg
Tinggi Badan
:
cm
GCS
E
V
M
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran
Tekanan Intrakranial
:
Pupil
:
Mukosa Mulut
:
Integumen
:
Tugor Kulit
:
Intoksikasi
:
Edema
:
Status Psikologi
:
Neurosensorik/Muskuloskeletal :
Pendarahan :
Jumlah :
cc ,
Warna :
Eliminasi
: BAB : Frekuensi :
X/
Konsistensi :
Warna :
: BAK : Frekuensi :
X/
Warna :
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyeri
:
Rasa Nyeri
:
Seberapa Sering ?
:
Apakah nyerinya menjalar sering ?
:
Apakah yang membuat nyeri bertambah ?
:
MASALAH KEPERAWATAN
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan
:
MENIKAH
Pendidikan Terakhir
:
Pekerjaan
:
PENERIMA PENSIUN PNS
Tinggal Bersama
:
Nama :
Agama
:
ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang
