Keluhan Utama : Pasien datang ke PONEK rujukan PKM Cidahu, mengatakan kehamilan kedua, belum pernah keguguran. Ibu mengatakan mules sejak pukul 22.00 disertai perut terasa menekan kebawah (+), pinggang terasa panas (+), keluar lendir darah (+), keluar air-air (-), gerakan janin dirasa aktif (+).
Hpht: 23-1-2026
Tp: 30-10-2026
Ro:
1. 2021, pn bidan, 3300 gr, P
2. Hamil ini
Riw. KB: pil (2 tahun)
Riw. Alergi: (-)
Riw. Penyakit: (-)
Riw. Ranap: (-)
:
:
:
:
:
Berat Badan
:
kg
Tinggi Badan
:
cm
GCS
E
V
M
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran
Tekanan Intrakranial
:
Pupil
:
Mukosa Mulut
:
Integumen
:
Tugor Kulit
:
Intoksikasi
:
Edema
:
Status Psikologi
:
Neurosensorik/Muskuloskeletal :
Pendarahan :
Jumlah :
cc ,
Warna :
Eliminasi
: BAB : Frekuensi :
X/
Konsistensi :
Warna :
: BAK : Frekuensi :
X/
Warna :
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyeri
:
Rasa Nyeri
:
Seberapa Sering ?
:
Apakah nyerinya menjalar sering ?
:
Apakah yang membuat nyeri bertambah ?
:
MASALAH KEPERAWATAN
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan
:
MENIKAH
Pendidikan Terakhir
:
Pekerjaan
:
PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama
:
Nama :
Agama
:
ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang
