Keluhan Utama : pasien datang rujukan bidan irma, pasien mengatakan hamil ketiga beluk pernah keguguran, pasien mengeluh keluar flek sejak kemarin (+), hari ini keluar gumpalan disertai jaringan seperti janin (+) pukul 14.00, pusing (+), nyeri perut bagian bawah (+), lemes (+)
Ro.1. 2004, rumah, bidan, P, 2,5kg, aterm,pn
2. 2011, rs wijaya, P, prematur, 1,5kg
3.hamil ini
R.kb : pil
R.alergi : -
R.ranap : -
R.penyakit : ht, candesartan , rutin sehari 1x, 2 th lalu
:
:
:
:
:
Berat Badan
:
kg
Tinggi Badan
:
cm
GCS
E
V
M
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran
Tekanan Intrakranial
:
Pupil
:
Mukosa Mulut
:
Integumen
:
Tugor Kulit
:
Intoksikasi
:
Edema
:
Status Psikologi
:
Neurosensorik/Muskuloskeletal :
Pendarahan :
Jumlah :
cc ,
Warna :
Eliminasi
: BAB : Frekuensi :
X/
Konsistensi :
Warna :
: BAK : Frekuensi :
X/
Warna :
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyeri
:
Rasa Nyeri
:
Seberapa Sering ?
:
Apakah nyerinya menjalar sering ?
:
Apakah yang membuat nyeri bertambah ?
:
MASALAH KEPERAWATAN
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan
:
MENIKAH
Pendidikan Terakhir
:
Pekerjaan
:
IRT
Tinggal Bersama
:
Nama :
Agama
:
ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang
