Keluhan Utama : Pasien datang membawa surat rujukan poli obgyn, pasie. Mengatakan hamil ke 4, belum pernah keguguran, pasien mengeluh pusing (+), nyeri ulu hati (+),pandangan kabur disangkal ibu (+), perut kencang - kencang dirasa sudah 3 hari, hari ini terasa mulas hilang timbul (+), gerakan janin aktif (+)
Hpht :
Ro.1. 2008, 1,7kg, spontan, bidan, aterm, L
2. 2012, 1,8 kg, spontan, aterm, pkm, L
3. 2019, 2,5kg, spontan, aterm, bidan ,P
4. Hamil.ini
R.kb suntik 3 bulan lamanya 7th
R.alergi (-)
R.penyakit ht sejak hamil ini tm 2, dm sejak 1 th lalu, stop obat pada saat hamil
R.ranap : rsmh 17.10.26, Perawatan dx PEB
:
:
:
:
:
Berat Badan
:
kg
Tinggi Badan
:
cm
GCS
E
V
M
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran
Tekanan Intrakranial
:
Pupil
:
Mukosa Mulut
:
Integumen
:
Tugor Kulit
:
Intoksikasi
:
Edema
:
Status Psikologi
:
Neurosensorik/Muskuloskeletal :
Pendarahan :
Jumlah :
cc ,
Warna :
Eliminasi
: BAB : Frekuensi :
X/
Konsistensi :
Warna :
: BAK : Frekuensi :
X/
Warna :
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyeri
:
Rasa Nyeri
:
Seberapa Sering ?
:
Apakah nyerinya menjalar sering ?
:
Apakah yang membuat nyeri bertambah ?
:
MASALAH KEPERAWATAN
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan
:
MENIKAH
Pendidikan Terakhir
:
Pekerjaan
:
PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama
:
Nama :
Agama
:
ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang
