Keluhan Utama : Pasien mengatakan hamil anak ke 3 belum pernah keguguran, pasien mengeluh mual, muntah setiap di isi makan minum sudah 2 minggu, hari ini muntah lebih dari 6x, nafsu makan menurun, nyeri ulu hati (+), pusing (+), lemes (+), BAB susah dan keras, belum BAB sudah 1 minggu.
HPHT : lupa ?
USG terakhir tgl 16/10/26 gravida 6-7 minggu
RO
1. L, RS Wijaya, 3,5 kg, spontan, 2017
2. L, di bidan, spontan, 3,4 kg, 2020
3. Hamil ini
Menikah tahun 2017
Riwayat KB : suntik 3 bulan
Riwayat penyakit : asam lambung
Riwayat alergi : (-)
Riwayat ranap : (-)
:
:
:
:
:
Berat Badan
:
kg
Tinggi Badan
:
cm
GCS
E
V
M
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran
Tekanan Intrakranial
:
Pupil
:
Mukosa Mulut
:
Integumen
:
Tugor Kulit
:
Intoksikasi
:
Edema
:
Status Psikologi
:
Neurosensorik/Muskuloskeletal :
Pendarahan :
Jumlah :
cc ,
Warna :
Eliminasi
: BAB : Frekuensi :
X/
Konsistensi :
Warna :
: BAK : Frekuensi :
X/
Warna :
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyeri
:
Rasa Nyeri
:
Seberapa Sering ?
:
Apakah nyerinya menjalar sering ?
:
Apakah yang membuat nyeri bertambah ?
:
MASALAH KEPERAWATAN
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan
:
MENIKAH
Pendidikan Terakhir
:
Pekerjaan
:
PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama
:
Nama :
Agama
:
ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang
